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2020江西医疗招聘考试医基资料:抗精神失常药

2020-10-07 17:16:54| 来源:江西中公教育

【单选题】使用过量氯丙嗪的精神病患者,如使用肾上腺素后,主要表现为:

A.升压

B.降压

C.血压不变

D.心率减慢

E.心率不变

【答案】B。

可以看出,考察抗精神失常药内容时,基本的考查形式就是这样,题干中会给一些相关药物的药理作用,让我们根据药物的相互作用去选择合适的用药。接下来我们总结一下一些重要知识点:

一、氟西汀——强效选择性5-HT抑制剂

(一)药理作用

抑制5-HT的强度>抑制NA强200倍。对肾上腺素受体、组胺受体、GABAB受体、M受体及5-HT受体几乎无亲和力。

(二)临床应用

1.抑郁症——耐受性及安全性更优;

2.强迫症;

3.神经性贪食症。

二、丙米嗪(米帕明)

(一)药理作用

1.抑郁症患者——精神振奋。

机制——阻断NA、5-HT在神经末梢的再摄取,使突触间隙递质浓度增高,促进传递功能。

2.对自主神经系统

阻断M受体——视力模糊、口干、便秘和尿潴留。

3.对心血管系统

降低血压,心律失常。对心肌有奎尼丁样直接抑制效应。

(二)临床应用

1.抑郁症;

2.强迫症;

3.遗尿症;

4.焦虑和恐惧症。

三、氯氮平——治疗精神分裂症。

(一)氯氮平——药理作用

属于苯二氮类,是选择性D4亚型受体拮抗剂,为新型抗精神病药。特别的优点——几乎无锥体系反应,为什么?

氯氮平——特异性拮抗中脑边缘系统和中脑皮层系统的D4亚型受体,而对黑质-纹状体系统的D2和D3亚型受体几无亲和力。

(二)临床应用——治疗精神分裂症。

对精神分裂症的疗效与氯丙嗪相当,优点是:

1.起效迅速,抗精神病作用强,对其他抗精神病药无效的精神分裂症的阴性和阳性症状都有治疗作用;

2.也适用于慢性患者;

3.长期使用氯丙嗪等抗精神病药物引起的迟发运动障碍;

4.对情感淡漠和逻辑思维障碍的改善较差。

四、氯丙嗪

(一)药理作用

1.对中枢神经系统的作用:

(1)抗精神病作用:

通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体,抑制中枢神经系统——神经安定作用。对抑郁无效,甚至可使之加剧。

(2)镇吐作用:

小剂量——阻断延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体;

大剂量——直接抑制呕吐中枢。

(3)体温调节作用:

抑制下丘脑体温调节中枢,不但降低发热机体的体温,也能降低正常体温。降温作用随外界环境温度而变化——与物理降温同时应用,有协同降温作用;在炎热天气,可使体温升高。

2.对内分泌系统的影响:

结节-漏斗系统中的D2亚型受体——促使下丘脑分泌4种激素:

A.催乳素释放抑制因子;

B.垂体生长激素;

C.促性腺激素;

D.促肾上腺皮质激素。

氯丙嗪——抑制D2亚型受体:

◆抑制催乳素释放抑制因子释放——致催乳素分泌增加;

◆还可抑制其他3种激素的分泌。

【小结】氯丙嗪的不同作用点:

A.抗精神分裂症——中脑

B.镇吐——延脑

C.体温调节——下丘脑

D.内分泌影响——结节漏斗

3.对自主神经系统的作用——导致副作用:

A.阻断α受体——血管扩张、血压下降,但有较多副作用,故不适合于高血压的治疗;

B.阻断M受体——口干、便秘、视力模糊。

(二)临床应用

1.精神分裂症:

显著缓解阳性症状如进攻、亢进、妄想、幻觉等;但对阴性症状如冷漠等,效果不显著。

对Ⅰ型精神分裂症(精神运动性兴奋和幻觉妄想为主)有效,尤其对急性患者效果显著;对Ⅱ型无效甚至加重;对慢性者疗效较差。

2.呕吐和顽固性呃逆:晕动症除外——异丙嗪、苯海拉明。

3.低温麻醉与人工冬眠:物理降温配合氯丙嗪——降低体温;与其他中枢抑制药合用于“人工冬眠”。有利于机体度过危险的缺氧缺能阶段,如严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等。

(三)不良反应

1.一般不良反应

(1)中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等)。

(2)α受体阻断症状(鼻塞、血压下降、体位性低血压及反射性心悸等)。

(3)M受体阻断症状(视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等)。

2.锥体外系反应——阻断了黑质-纹状体通路的D2样受体,使纹状体中的DA功能减弱、ACh的功能增强而引起:

(1)帕金森综合征:肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等;

(2)静坐不能:坐立不安、反复徘徊;

(3)急性肌张力障碍:强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。

注:迟发性运动障碍——口-面部不自主的刻板运动,广泛性舞蹈样手足徐动症。停药后仍长期不消失。

3.心血管和内分泌系统反应

(1)体位性低血压,持续性低血压休克;心电图异常,心律失常。

(2)高催乳素血症——溢乳、闭经及妊娠试验假阳性。

(3)精神异常——如意识障碍、淡漠、兴奋、躁动、消极、抑郁、幻觉、妄想等。

(4)惊厥与癫痫。

(5)过敏反应。

(6)急性中毒——一次吞服大剂量——昏睡、血压下降至休克水平,心肌损害,如心动过速、心电图异常。

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(责任编辑:zxl)

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