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2020年临床麻醉学专业知识资料:术中知晓的原因总结

2020-09-15 09:22:39| 来源:中公卫生人才网

首先我们来看一道考题:

1.【单选题】预防术中知晓的有效措施不包括:

A.麻醉不宜过浅 B.术中应用脑电双频谱分析

C.术中应用脑干听觉诱发电位监测 D.应用强效吸入麻醉药

E.应用氧化亚氮-氧-肌松药麻醉

1.【答案】E。

可以看出,这道题目的考点就是术中知晓的发生原因及预防方法。接下来,我们就一起来看一下苏醒延迟的发生原因。

术中知晓的影响因素较为复杂,多数麻醉医生认为术中知晓的影响因素仅限于患者年龄、性别、术前病情分级、麻醉药物应用的用量,追加时间,药物配伍等,但是像既往中枢神经系统病史,手术麻醉史,中枢神经系统用药史,麻醉性镇痛药物用药史,手术类别,全麻方法等同样会有影响,这些因素尚没有全面而肯定的研究结论,无法达成共识性的意见。目前比较公认的发生原因包括:

1.麻醉过浅

在严重创伤、低血容量以及心脏储备较差的病人,为了保证病人的血流动力学稳定,麻醉医师有意识地减浅麻醉,肌松药也易导致无体动的病人麻醉过浅,容易导致术中知晓。在某种意义上这是医源性的灾祸,因抑制痛觉和记忆所需麻醉药的浓度比抑制运动反应的麻醉药浓度要低。而在不用肌松药的麻醉中,病人通过体动来表示术中知晓,在这一阶段加深麻醉就可以抑制术中知晓的发生。

2.麻醉药的耐量较大

某些病人麻醉药的用量增大,虽然这些病人对麻醉药的药效动力学反应并无不同,但他们确实较其他人对麻醉药不敏感,如年轻、大量吸烟、长期酗酒、吸毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药者均可能增加抑制意识和疼痛所需麻醉药的浓度。这些病人发生术中知晓的机率就升高。另外,肥胖病人也易发生术中知晓。

3.仪器设备方面的原因

仪器故障或使用不当导致麻醉药输入不足,或麻醉气体挥发罐已空,也可能输注泵连接不好造成的。虽然现代麻醉的机械设备已很精良,但也有可能发生。

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(责任编辑:zxl)

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