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2020医院招聘考试临床专业易错题解析

2020-06-10 09:48:58| 来源:江西中公教育

1. 空腔脏器破裂最简单、最有意义的检查方法是:

A.腹部立位X线

B.腹部B超

C.腹部CT

D.诊断性腹腔穿刺

2. 男,24岁。左上腹被机动车撞伤后钝痛1天,突发左上腹剧痛2小时。查体:P130次/分,BP60/40mmHg,面色苍白,四肢厥冷,上腹部压痛,肌紧张,腹部叩诊移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出不凝血液,最可能的诊断是:

A.小肠破裂

B.肝破裂

C.结肠破裂

D.脾破裂

3. 男,21岁。因感情纠纷右上腹刀刺伤1小时。查体:P130次/分,BP60/40mmHg,面色苍白,四肢厥冷,腹部叩诊移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出不凝血液,最可能的诊断是:

A.小肠破裂

B.肝破裂

C.结肠破裂

D.脾破裂

4. 腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则:

A.急诊剖腹探查

B.输血并给止血药

C.积极抗休克同时剖腹探查

D.积极抗体克,休克纠正后手术探查

5. 一患者外伤后,确诊为脾破裂,其术前最重要的治疗措施是:

A.止痛

B.补充血容量

C.控制感染

D.应用止血药

6. 对疑似有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者,在观察期内处理错误的是:

A.使用广谱抗生素

B.注射止痛剂

C.禁饮食

D.胃肠减压

 


1.【参考答案】A。中公解析:本题考查的是外科学腹部损伤概论。空腔脏器破裂最简单、最有意义的检查方法是立位腹部平片(A对)。如果能够在立位腹部平片中出现膈下新月形阴影为胃肠道破裂的证据。诊断性腹腔穿刺在腹部损伤患者中的阳性率可达90%以上,对判断哪种脏器损伤具有重要价值。如果腹腔穿刺可抽出不凝固血液,多提示腹腔内实质性脏器损伤。B超(B错)多用于腹部实质性脏器损伤的诊断,对于空腔脏器损伤的检出率较低;CT(C错)适用于已明确诊断及情况稳定患者。实质性脏器损伤最简单、最可靠的检查方法是诊断性腹腔穿刺(D错)和腹腔灌洗术。如果腹腔穿刺可抽出不凝固血液,多提示腹腔内实质性脏器损伤。

2.【参考答案】D。中公解析:本题考查的是外科学腹部损伤概论。青年男性病人,左上腹外伤后腹痛提示脾脏损伤,心率加快,血压降低,面色苍白,四肢厥冷,提示休克,上腹中度压痛,肌紧张,腹膜刺激征状较轻,可排除空腔脏器损伤,腹部叩诊移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液(提示腹腔实质性脏器损伤),结合患者病史、临床表现和相关检查,最可能的诊断为脾破裂(D对)。小肠破裂(A错)后,由于消化液可流入腹腔,早期即可引起明显的腹膜刺激征,但出血量一般不大,较少出现失血的症状。肝破裂(B错)多由于右上腹外伤所致,破裂后发生大量血液及胆汁进入腹腔,早期即可引起低血压及明显的腹膜刺激征。由于结肠内容物液体成分少而细菌含量多,因此结肠破裂(C错)后,腹膜刺激征出现晚且较重,一般不出现移动性浊音。

3.【参考答案】B。中公解析:本题考查的是外科学腹部损伤概论。青年男性病人,右上腹外伤后心率加快,血压降低,面色苍白,四肢厥冷,提示休克,腹部叩诊移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液(提示腹腔实质性脏器损伤),结合患者病史、临床表现和相关检查,最可能的诊断为肝破裂(B对)。小肠破裂(A错)后,由于消化液可流入腹腔,早期即可引起明显的腹膜刺激征,但出血量一般不大,较少出现失血的症状。由于结肠内容物液体成分少而细菌含量多,因此结肠破裂(C错)后,腹膜刺激征出现晚且较重,一般不出现移动性浊音。脾破裂(D错)多由于右上腹外伤所致。

4.【参考答案】C。中公解析:本题考查的是外科学腹部损伤概论。腹部闭合性损伤并失血性休克提示腹腔内实质性脏器破裂出血或大血管损伤,由于出血量较大、病情进展较快,因此应积极抗休克的同时剖腹探查(C对D错),以彻底控制出血,纠正休克。如不经抗休克治疗,直接急诊剖腹探查会增加手术风险(A错)。输血可扩充血容量,缓解休克症状,但不能从根本上解决引起失血的原因;止血药物对脏器破裂出血和大血管损伤出血的止血效果有限(B错),可作为辅助治疗方法。

5.【参考答案】B。中公解析:本题考查的是外科学腹部损伤概论。脾脏为腹腔实质性器官,质脆,血流量大,损伤后伤口难以自行止血,出血量极大,很容易导致休克,引起全身各脏器及组织缺血,因此,术前最重要的治疗措施是补充血容量(B对),防治休克。给予镇静或止痛药(A错)、应用抗生素控制感染(C错)、应用止血药(D错)为一般性对症治疗,不是术前最重要的治疗措施。

6.【参考答案】B。中公解析:本题考查的是外科学腹部损伤概论。腹部闭合性损伤怀疑有空腔脏器损伤的患者,在观察期间尚未明确诊断时,应禁止注射止痛剂(B错,为本题正确参考答案),以免掩盖伤情,延误诊治。患者可使用广谱抗生素(A对),以预防感染;应禁饮食(C对),以免食水进入腹腔,加重污染;同时,进行胃肠减压(D对)可减少胃肠液积聚,减少消化液破裂部位漏出,减轻腹胀,改善胃肠道供血,有利于胃肠蠕动的恢复。

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(责任编辑:张雪莉)

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